Довільна форма
http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/v0058359-08
Цитата
7.4. На підставі актів про пошкодження виборчих скриньок,
складених дільничними комісіями, а також за результатами
фактичного обстеження комісією пошкоджених виборчих скриньок
складається дефектний акт довільної форми із зазначенням характеру
пошкоджень, причин пошкоджень, стану пошкоджених частин і деталей
цих скриньок (тріщини, надломи, відокремлення, відсутність окремих
деталей тощо) та обґрунтовується неможливість або недоцільність їх
відновлення, а також можливість використання непошкоджених частин
і деталей для комплектації інших скриньок, які знаходяться на
обліку.
Такий дефектний акт, складений комісією, затверджується
керівником місцевого органу виконавчої влади або органу місцевого
самоврядування, дипломатичного та іншого офіційного
представництва, консульської установи за кордоном та надсилається
відповідно Раді міністрів Автономної Республіки Крим, обласній,
Київській та Севастопольській міським державним адміністраціям,
Міністерству закордонних справ України, на відповідальному
зберіганні яких знаходяться виборчі скриньки.